啤酒、海鮮、烤串……隨著“痛風套餐”逐漸成為不少年輕人的標配飲食，我國高尿酸血症的發病也漸呈年輕化趨勢，且患病人群也直線上升。大家都知道高尿酸可以誘發痛風，但它對腎髒的傷害也不可小覷。高尿酸血症可以說是被忽視的腎髒病“元凶”。
高尿酸人群已達1.2億
據估算，我國高尿酸血症的患病人數達1.2億人。腦力勞動者血尿酸水平高於體力勞動者，男性高於女性，肥胖高於體型正常人群。正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平男性大於420umol/L(7mg/dl)，女性大於360umol/L(6mg/dl)，就可以診斷為高尿酸血症。
高尿酸血症發生的原因可以是尿酸產生過多、尿酸排泄過低或二者同時並存。血尿酸的高低決定於尿酸產生和排泄之間的平衡。尿酸60%至70%經腎髒排泄，腎功能不全的患者因近端腎小管分泌尿酸減少，血尿酸可有一定程度升高。
高尿酸就是這樣害了腎的
以往認為，長期高尿酸血症僅引起痛風。然而，越來越多的研究表明，高尿酸血症有多種危害，會大大增加罹患代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎髒疾病的風險。研究證實血尿酸每升高60umol/L，腎髒病風險即增加7%至11%，腎功能惡化的風險增加14%。高尿酸血症導致腎髒損傷有以下三個方麵：
急性尿酸性腎病 短期內出現少尿、無尿，血肌酐升高和血尿酸迅速增高，尿中有結晶、血尿、白細胞尿；多為一過性腎功能損傷，如果得到恰當治療腎功能可以恢複。
慢性尿酸性腎病 早期出現蛋白尿和鏡下血尿，逐漸出現夜尿增多、尿比重下降。最終發展至慢性腎衰竭，需要血液透析治療。
泌尿係統尿酸性結石 發生率是正常人的200倍，84%為單純性尿酸結石，持續酸性尿使尿酸結石易於形成。可有腎絞痛、血尿、尿路感染的症狀。
這種情況下
啟動降高尿酸治療
針對無症狀的高尿酸血症，國內指南最新的建議是分層管理。當患者血尿酸水平大於540umol/L，或血尿酸高於480umol/L且有下列並發症之一：腎功能損害、尿酸性腎石病、腦卒中、冠心病、心功能不全、高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖，建議開始降尿酸治療。高尿酸血症的治療分為改善生活方式和藥物治療：
改善生活方式是高尿酸血症治療的基礎。一方麵要避免高嘌呤飲食：不喝肉湯，少吃海鮮、貝類、動物內髒、肥肉、幹貨(香菇、紫菜、海帶等)、豆類(除黃豆外)、堅果等高嘌呤食物；不飲酒；戒煙；堅持運動，控製體重。另一方麵，要積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素，如高血壓、高血糖、高血脂等。同時，避免應用使尿酸升高的藥物，如噻嗪類利尿劑、皮質激素、他克莫司等。
在藥物治療方麵，較常見的有用於堿化尿液的，如碳酸氫鈉；抑製尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他；抑製腎小管尿酸重吸收增加尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。必須提醒的是，不同的患者適合不同的藥物，具體應用一定要遵醫囑。
文/薛宇
(北京老年醫院）
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